? ? ? 據(jù)《中國疼痛醫(yī)學(xué)發(fā)展報告（2020）》數(shù)據(jù)顯示，我國慢性疼痛患者超過 3 億人,，且正以每年 1000 萬至 2000 萬的速度增長,。

? ? ? 慢性疼痛受慢性退行性病變的影響，或由損傷和炎癥造成,，比如骨關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)疼痛,、脊柱源性疼痛、術(shù)后慢性持續(xù)性疼痛,、癌性疼痛等,。

? ? ? 當(dāng)疼痛成為患者生活的沉重負(fù)擔(dān)，醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步為我們帶來了全新的解決方案——脊髓電刺激,。

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? ? ? 這一前沿技術(shù)起始于國外,，但近年來這項技術(shù)在國內(nèi)正發(fā)展得如火如荼，它以其獨(dú)特的優(yōu)勢,，正在逐步改變疼痛管理的格局,。除此以外，脊髓電刺激技術(shù)也可以應(yīng)用于糖尿病足,、痙攣性癱瘓,、昏迷等疾病。

? ? ? 《健康100FUN》帶大家進(jìn)一步探秘這個新技術(shù),，這個治療是怎么進(jìn)行的,？有哪些禁忌癥和注意事項呢,？我們請來從事神經(jīng)外科疾病診療20多年的,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、主任醫(yī)師劉雪松和他團(tuán)隊的骨干成員張國鋒醫(yī)生,，一起來和大家揭開脊髓電刺激的的神秘面紗,！

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? ? ? 慢性疼痛如何破？

? ? ? 脊髓電刺激發(fā)揮大作用,？

? ? ? 劉主任：脊髓電刺激療法最早是治療慢性疼痛的,，從上世紀(jì)五六十年代開始通過脊髓電刺激來治療疼痛,，就已經(jīng)得到了一些理論及臨床上的證實(shí)，這種治療方式對于多種藥物療效不佳的慢性疼痛都是效果明顯的,。

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? ? ? 張醫(yī)生：我接診的患者中,，就有一名患者的左側(cè)胸背部出現(xiàn)帶狀皰疹后，有電擊,、燒灼樣的疼痛,，在多家醫(yī)院反復(fù)就診，診斷帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,，反復(fù)經(jīng)過藥物治療仍然無效,。有醫(yī)院建議他做神經(jīng)毀損手術(shù)，但是對于這些不可逆的神經(jīng)毀損手術(shù),，患者有所顧慮,。后來他了解到脊髓電刺激治療后，就馬上掛了我的號來就診,。他來到我的診室的時候疼得滿身是汗,，幾乎不能清楚表達(dá)。經(jīng)過反復(fù)仔細(xì)溝通后,，這位患者同意進(jìn)行脊髓電刺激,。我在他受累的神經(jīng)區(qū)域放了一個電極，僅留下一個小傷口,，術(shù)中無任何不適,。術(shù)后開始電刺激后疼痛馬上緩解了。隨后再經(jīng)過幾天參數(shù)的精確調(diào)整,，在不引起明顯電刺激不適感的情況下,，疼痛癥狀基本緩解。這位患者跟我感嘆,，術(shù)后的他如獲新生,，終于可以睡個安穩(wěn)覺了。

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? ? ? 糖尿病足,，去看神經(jīng)外科,？

? ? ? 劉主任：其實(shí)，目前很多糖尿病足的患者并不知道脊髓電刺激可以治療糖尿病足,。有個病人讓我印象深刻,，他是一名老年患者，從年輕的時候就愛運(yùn)動,，但在中年的時候確診了糖尿病,，也一直藥物控制血糖。他比較愛戶外運(yùn)動，但是近幾年開始反復(fù)出現(xiàn)足部潰瘍,，每次都愈合很慢,，另外，他逐漸出現(xiàn)腳痛,，從一開始休息一下可以緩解,，到后來出現(xiàn)持續(xù)疼痛，他的生活方式從經(jīng)常戶外活動到后來的基本很少出門了,。持續(xù)的足部潰瘍和持續(xù)疼痛也一直折磨他,。

? ? ? 機(jī)緣巧合下，他了解到脊髓電刺激可以幫助他,，他就來到我的門診,。他這種就是典型的糖尿病足給他帶來的困擾，并嚴(yán)重影響他的生活質(zhì)量,。他的癥狀主要是來源于糖尿病對足部的血管和神經(jīng)產(chǎn)生影響,。

? ? ? 從神經(jīng)病變角度看，這個病人逐漸出現(xiàn)神經(jīng)病變后足部感覺減退,，又由于足位于身體遠(yuǎn)端不易察覺以及經(jīng)常戶外活動,，使得患者對下肢的刺激感知減弱，容易忽略或延誤下肢損傷治療,。

? ? ? 從血管病變角度考慮,，多年糖尿病導(dǎo)致他的血管內(nèi)皮受損，血液運(yùn)行不暢,，管腔狹窄乃至閉塞,，而這一表現(xiàn)在肢體遠(yuǎn)端更為明顯，進(jìn)而如果同時合并足部潰瘍,，就會導(dǎo)致反復(fù)感染,、傷口遷延不愈。另外,，血管和神經(jīng)的病變都會引起疼痛,。這位病人后來接受了脊髓電刺激治療后，下肢疼痛明顯好轉(zhuǎn)了,，足部的潰瘍也愈合得更快,。同時，足部的感覺減退較術(shù)前有好轉(zhuǎn),，使得他知道適當(dāng)?shù)臅r候應(yīng)該休息一下,，避免過度活動導(dǎo)致下肢受傷。幾個月后他回來復(fù)查,，整個人的精神狀態(tài)都不一樣,，又可以進(jìn)行一定的戶外活動了。

? ? ? 其實(shí),，中國目前糖尿病人數(shù)龐大,，糖尿病足高危或確診人數(shù)以百萬計,，約15%的糖尿病患者為糖尿病足高危人群,，5%正在經(jīng)受著糖尿病足的痛苦，而糖尿病足潰瘍和截肢更是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量顯著降低,、甚至過早死亡的主要原因之一,。

? ? ? 由于脊髓電刺激是一項新技術(shù)，很多糖尿病足患者并未能夠了解到這項技術(shù)的適應(yīng)癥和療效,。其實(shí)早已有文獻(xiàn)報道,，相比于單純藥物治療，脊髓電刺激可以有效緩解因痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的疼痛,，并顯著改善患者的生活質(zhì)量,。

? ? ? 除此之外，脊髓電刺激在幫助患者改善疼痛的同時,，也可以有效改善患者的下肢循環(huán),，促進(jìn)潰瘍愈合，提高患者的生存質(zhì)量,。從接受脊髓電刺激的時機(jī)來看,，盡早進(jìn)行治療能夠有效避免或延緩糖尿病足潰瘍和截肢的結(jié)局。

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? ? ? 脊髓電刺激還能治療癱瘓,？

? ? ? 還能昏迷促醒,？

? ? ? 張醫(yī)生：我國是人口大國，因腦卒中,、外傷等引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患者數(shù)千萬計,，這些患者具有高致殘率和高致死率，即使經(jīng)積極救治和康復(fù)治療后,，仍有很多患者殘留肢體運(yùn)動功能,、精細(xì)運(yùn)動功能、感覺功能等方面的功能不全或喪失,，這些患者往往殘留偏癱或者截癱,。有些患者還殘留部分肢體功能，但是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后導(dǎo)致的肌肉痙攣,，導(dǎo)致肢體功能及精細(xì)運(yùn)動還是很差,。

? ? ? 除此以外，有些患者還可能合并大小便困難或失禁的問題,。這些患者只能長期依賴輪椅,，甚至長期臥床，日常生活自理能力造成嚴(yán)重的影響，且生活質(zhì)量遠(yuǎn)低于一般人群,，久而久之,，容易合并褥瘡、感染,、各臟器功能障礙等,，需要耗費(fèi)家庭大量的人力物力護(hù)理病人，是威脅患者生命健康和消耗社會資源的重大挑戰(zhàn),。

? ? ? 臨床研究表明,，脊髓電刺激能夠誘發(fā)和增強(qiáng)癱瘓患者的肢體運(yùn)動功能、能夠降低痙攣性癱瘓的肢體的肌張力,，恢復(fù)一定的運(yùn)動功能,；還能夠改善大小便障礙，從而促進(jìn)功能恢復(fù)和降低并發(fā)癥的發(fā)生率,。

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? ? ? 劉主任：另外近年來,，脊髓電刺激治療已被普遍認(rèn)為是治療腦外傷后慢性意識障礙的新興且有效的治療方法。其通過在頸髓C2～4水平硬膜外放置刺激電極,，脈沖刺激經(jīng)上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)傳至大腦皮質(zhì),，增加腦局部葡萄糖代謝率及腦血流，進(jìn)而促進(jìn)興奮性遞質(zhì)的釋放,，增強(qiáng)意識沖動及腦電活動,。

? ? ? 脊髓電刺激用于治療慢性意識障礙，國內(nèi)外已積累了豐富臨床經(jīng)驗,，一般認(rèn)為,，突發(fā)意識障礙，且符合微意識狀態(tài)診斷的患者可考慮脊髓電刺激促醒手術(shù),。微意識狀態(tài)是指患者恢復(fù)了波動但可重復(fù)的意識征象,，即患者可以完成一些簡單動作，能遵從簡單的命令,，有簡單的情緒等,。

? ? ? 既往研究表明，處于微意識狀態(tài)的患者約4成促醒改善或成功希望,，外傷性腦昏迷和高血壓腦出血引起的昏迷促醒概率高,。一般認(rèn)為，患病時間超過3個月,，且連續(xù)4周以上意識無進(jìn)行性提高或惡化,，而其他手段效果不理想，在患者經(jīng)濟(jì)條件允許下,，可考慮進(jìn)行脊髓電刺激促醒手術(shù),。對于外傷性意識障礙,，連續(xù)8周無意識改善，傷后6個月可考慮手術(shù)干預(yù),。

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? ? ? 什么是脊髓電刺激,？

? ? ? 劉主任：?脊髓電刺激系統(tǒng)包括植入式脈沖發(fā)生器、電極,、延伸導(dǎo)線等植入部件,，以及程控器等體外輔助設(shè)備,。進(jìn)行手術(shù)前首先需要選擇合適的電極,。電極通常分為穿刺電極和外科電極兩大類。電極的選擇取決于病人的情況,，以平衡風(fēng)險和獲益,。

? ? ? 脊髓電刺激手術(shù)分測試期和永久植入期兩期進(jìn)行。測試期進(jìn)行1周的測試性治療,，觀察鎮(zhèn)痛療效和病人對電刺激的耐受程度,。若病人疼痛緩解≥50%或總體功能改善≥50%和/或病人對測試效果滿意，則視為測試合格,，可以植入脈沖式發(fā)生器,；若測試效果不滿意，則手術(shù)取出電極,。將電極準(zhǔn)確放置到目標(biāo)脊髓節(jié)段,，是脊髓電刺激手術(shù)成功的關(guān)鍵。穿刺電極通常采用局部麻醉,，經(jīng)皮穿刺放置,，術(shù)中通過X線透視和病人對刺激的反饋確認(rèn)電極位置。

? ? ? 外科電極需局部麻醉或全身麻醉放置,，術(shù)中借助X線透視確認(rèn)電極位置,，也可借助體感誘發(fā)電位或肌電圖輔助電極位置確認(rèn)。植入脈沖式發(fā)生器植入一般在局部麻醉下進(jìn)行,，術(shù)中建立皮下囊袋,，將電極經(jīng)皮下隧道與植入脈沖式發(fā)生器連接?？傮w而言,，手術(shù)的創(chuàng)傷較小，安全可逆,，風(fēng)險可控,。?

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? ? ? 張醫(yī)生：針對不同疾病，電極位置的不同,，植入脈沖式發(fā)生器的植入部位也不同,，原則是以不影響病人功能為原則,，通常位置為臀上、鎖骨下,、腹部等,。與常規(guī)外科手術(shù)不同，脊髓電刺激手術(shù)完成只是治療的開始,，術(shù)后需要程控來獲得及維持良好的療效,。

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? ? ? 劉主任：除了剛才我們提到了慢性疼痛、糖尿病足,、痙攣性癱瘓,、昏迷促醒，還有很多疾病可以使用脊髓電刺激療法,，包括：

? ? ? 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后出現(xiàn)的運(yùn)動功能,、肌肉力量、隨意運(yùn)動和步態(tài)等的功能恢復(fù),。

? ? ? 2.帕金森,、非帕金森震顫、腿痛趾動綜合征,、肌萎縮側(cè)索硬化綜合征等運(yùn)動障礙疾?。?/span>

? ? ? 3.神經(jīng)源性膀胱,；

? ? ? 4.脊髓損傷后呼吸機(jī)功能,、心臟功能失調(diào)、體位性低血壓等,。

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記者/李雅茵

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報道日期：2024-08-14