? ? ? 據(jù)《中國疼痛醫(yī)學(xué)發(fā)展報告（2020）》數(shù)據(jù)顯示,，我國慢性疼痛患者超過 3 億人,，且正以每年 1000 萬至 2000 萬的速度增長。

? ? ? 慢性疼痛受慢性退行性病變的影響,，或由損傷和炎癥造成,，比如骨關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)疼痛、脊柱源性疼痛,、術(shù)后慢性持續(xù)性疼痛,、癌性疼痛等。

? ? ? 當疼痛成為患者生活的沉重負擔(dān),，醫(yī)學(xué)科技的進步為我們帶來了全新的解決方案——脊髓電刺激,。

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? ? ? 這一前沿技術(shù)起始于國外，但近年來這項技術(shù)在國內(nèi)正發(fā)展得如火如荼,，它以其獨特的優(yōu)勢,，正在逐步改變疼痛管理的格局,。除此以外，脊髓電刺激技術(shù)也可以應(yīng)用于糖尿病足,、痙攣性癱瘓,、昏迷等疾病。

? ? ? 《健康100FUN》帶大家進一步探秘這個新技術(shù),，這個治療是怎么進行的,？有哪些禁忌癥和注意事項呢？我們請來從事神經(jīng)外科疾病診療20多年的,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科副主任,、主任醫(yī)師劉雪松和他團隊的骨干成員張國鋒醫(yī)生，一起來和大家揭開脊髓電刺激的的神秘面紗,！

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? ? ? 慢性疼痛如何破,？

? ? ? 脊髓電刺激發(fā)揮大作用？

? ? ? 劉主任：脊髓電刺激療法最早是治療慢性疼痛的,，從上世紀五六十年代開始通過脊髓電刺激來治療疼痛,，就已經(jīng)得到了一些理論及臨床上的證實，這種治療方式對于多種藥物療效不佳的慢性疼痛都是效果明顯的,。

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? ? ? 張醫(yī)生：我接診的患者中,，就有一名患者的左側(cè)胸背部出現(xiàn)帶狀皰疹后，有電擊,、燒灼樣的疼痛,，在多家醫(yī)院反復(fù)就診，診斷帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,，反復(fù)經(jīng)過藥物治療仍然無效,。有醫(yī)院建議他做神經(jīng)毀損手術(shù)，但是對于這些不可逆的神經(jīng)毀損手術(shù),，患者有所顧慮,。后來他了解到脊髓電刺激治療后，就馬上掛了我的號來就診,。他來到我的診室的時候疼得滿身是汗,，幾乎不能清楚表達。經(jīng)過反復(fù)仔細溝通后,，這位患者同意進行脊髓電刺激,。我在他受累的神經(jīng)區(qū)域放了一個電極，僅留下一個小傷口,，術(shù)中無任何不適,。術(shù)后開始電刺激后疼痛馬上緩解了。隨后再經(jīng)過幾天參數(shù)的精確調(diào)整，在不引起明顯電刺激不適感的情況下,，疼痛癥狀基本緩解,。這位患者跟我感嘆，術(shù)后的他如獲新生,，終于可以睡個安穩(wěn)覺了。

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? ? ? 糖尿病足,，去看神經(jīng)外科,？

? ? ? 劉主任：其實，目前很多糖尿病足的患者并不知道脊髓電刺激可以治療糖尿病足,。有個病人讓我印象深刻,，他是一名老年患者，從年輕的時候就愛運動,，但在中年的時候確診了糖尿病,，也一直藥物控制血糖。他比較愛戶外運動,，但是近幾年開始反復(fù)出現(xiàn)足部潰瘍,，每次都愈合很慢，另外,，他逐漸出現(xiàn)腳痛,，從一開始休息一下可以緩解，到后來出現(xiàn)持續(xù)疼痛,，他的生活方式從經(jīng)常戶外活動到后來的基本很少出門了,。持續(xù)的足部潰瘍和持續(xù)疼痛也一直折磨他。

? ? ? 機緣巧合下,，他了解到脊髓電刺激可以幫助他,，他就來到我的門診。他這種就是典型的糖尿病足給他帶來的困擾,，并嚴重影響他的生活質(zhì)量,。他的癥狀主要是來源于糖尿病對足部的血管和神經(jīng)產(chǎn)生影響。

? ? ? 從神經(jīng)病變角度看,，這個病人逐漸出現(xiàn)神經(jīng)病變后足部感覺減退,，又由于足位于身體遠端不易察覺以及經(jīng)常戶外活動，使得患者對下肢的刺激感知減弱,，容易忽略或延誤下肢損傷治療,。

? ? ? 從血管病變角度考慮，多年糖尿病導(dǎo)致他的血管內(nèi)皮受損,，血液運行不暢,，管腔狹窄乃至閉塞，而這一表現(xiàn)在肢體遠端更為明顯，進而如果同時合并足部潰瘍,，就會導(dǎo)致反復(fù)感染,、傷口遷延不愈。另外,，血管和神經(jīng)的病變都會引起疼痛,。這位病人后來接受了脊髓電刺激治療后，下肢疼痛明顯好轉(zhuǎn)了,，足部的潰瘍也愈合得更快,。同時，足部的感覺減退較術(shù)前有好轉(zhuǎn),，使得他知道適當?shù)臅r候應(yīng)該休息一下,，避免過度活動導(dǎo)致下肢受傷。幾個月后他回來復(fù)查,，整個人的精神狀態(tài)都不一樣,，又可以進行一定的戶外活動了。

? ? ? 其實,，中國目前糖尿病人數(shù)龐大,，糖尿病足高危或確診人數(shù)以百萬計,，約15%的糖尿病患者為糖尿病足高危人群,，5%正在經(jīng)受著糖尿病足的痛苦，而糖尿病足潰瘍和截肢更是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量顯著降低,、甚至過早死亡的主要原因之一,。

? ? ? 由于脊髓電刺激是一項新技術(shù)，很多糖尿病足患者并未能夠了解到這項技術(shù)的適應(yīng)癥和療效,。其實早已有文獻報道,，相比于單純藥物治療，脊髓電刺激可以有效緩解因痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的疼痛,，并顯著改善患者的生活質(zhì)量,。

? ? ? 除此之外，脊髓電刺激在幫助患者改善疼痛的同時,，也可以有效改善患者的下肢循環(huán),，促進潰瘍愈合，提高患者的生存質(zhì)量,。從接受脊髓電刺激的時機來看,，盡早進行治療能夠有效避免或延緩糖尿病足潰瘍和截肢的結(jié)局。

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? ? ? 脊髓電刺激還能治療癱瘓,？

? ? ? 還能昏迷促醒,？

? ? ? 張醫(yī)生：我國是人口大國,，因腦卒中、外傷等引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患者數(shù)千萬計,，這些患者具有高致殘率和高致死率,，即使經(jīng)積極救治和康復(fù)治療后，仍有很多患者殘留肢體運動功能,、精細運動功能,、感覺功能等方面的功能不全或喪失，這些患者往往殘留偏癱或者截癱,。有些患者還殘留部分肢體功能,，但是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后導(dǎo)致的肌肉痙攣，導(dǎo)致肢體功能及精細運動還是很差,。

? ? ? 除此以外，有些患者還可能合并大小便困難或失禁的問題,。這些患者只能長期依賴輪椅,，甚至長期臥床，日常生活自理能力造成嚴重的影響,，且生活質(zhì)量遠低于一般人群,，久而久之，容易合并褥瘡,、感染,、各臟器功能障礙等，需要耗費家庭大量的人力物力護理病人,，是威脅患者生命健康和消耗社會資源的重大挑戰(zhàn),。

? ? ? 臨床研究表明，脊髓電刺激能夠誘發(fā)和增強癱瘓患者的肢體運動功能,、能夠降低痙攣性癱瘓的肢體的肌張力,，恢復(fù)一定的運動功能；還能夠改善大小便障礙,，從而促進功能恢復(fù)和降低并發(fā)癥的發(fā)生率,。

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? ? ? 劉主任：另外近年來，脊髓電刺激治療已被普遍認為是治療腦外傷后慢性意識障礙的新興且有效的治療方法,。其通過在頸髓C2～4水平硬膜外放置刺激電極,，脈沖刺激經(jīng)上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)傳至大腦皮質(zhì)，增加腦局部葡萄糖代謝率及腦血流,，進而促進興奮性遞質(zhì)的釋放,，增強意識沖動及腦電活動。

? ? ? 脊髓電刺激用于治療慢性意識障礙,，國內(nèi)外已積累了豐富臨床經(jīng)驗,，一般認為,，突發(fā)意識障礙，且符合微意識狀態(tài)診斷的患者可考慮脊髓電刺激促醒手術(shù),。微意識狀態(tài)是指患者恢復(fù)了波動但可重復(fù)的意識征象,，即患者可以完成一些簡單動作，能遵從簡單的命令,，有簡單的情緒等,。

? ? ? 既往研究表明，處于微意識狀態(tài)的患者約4成促醒改善或成功希望,，外傷性腦昏迷和高血壓腦出血引起的昏迷促醒概率高,。一般認為，患病時間超過3個月,，且連續(xù)4周以上意識無進行性提高或惡化,，而其他手段效果不理想，在患者經(jīng)濟條件允許下,，可考慮進行脊髓電刺激促醒手術(shù),。對于外傷性意識障礙，連續(xù)8周無意識改善,，傷后6個月可考慮手術(shù)干預(yù),。

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? ? ? 什么是脊髓電刺激？

? ? ? 劉主任：?脊髓電刺激系統(tǒng)包括植入式脈沖發(fā)生器,、電極,、延伸導(dǎo)線等植入部件，以及程控器等體外輔助設(shè)備,。進行手術(shù)前首先需要選擇合適的電極,。電極通常分為穿刺電極和外科電極兩大類。電極的選擇取決于病人的情況,，以平衡風(fēng)險和獲益,。

? ? ? 脊髓電刺激手術(shù)分測試期和永久植入期兩期進行。測試期進行1周的測試性治療,，觀察鎮(zhèn)痛療效和病人對電刺激的耐受程度,。若病人疼痛緩解≥50%或總體功能改善≥50%和/或病人對測試效果滿意，則視為測試合格,，可以植入脈沖式發(fā)生器,；若測試效果不滿意，則手術(shù)取出電極,。將電極準確放置到目標脊髓節(jié)段,，是脊髓電刺激手術(shù)成功的關(guān)鍵。穿刺電極通常采用局部麻醉,，經(jīng)皮穿刺放置,，術(shù)中通過X線透視和病人對刺激的反饋確認電極位置,。

? ? ? 外科電極需局部麻醉或全身麻醉放置，術(shù)中借助X線透視確認電極位置,，也可借助體感誘發(fā)電位或肌電圖輔助電極位置確認,。植入脈沖式發(fā)生器植入一般在局部麻醉下進行，術(shù)中建立皮下囊袋,，將電極經(jīng)皮下隧道與植入脈沖式發(fā)生器連接,。總體而言,，手術(shù)的創(chuàng)傷較小,，安全可逆，風(fēng)險可控,。?

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? ? ? 張醫(yī)生：針對不同疾病,，電極位置的不同，植入脈沖式發(fā)生器的植入部位也不同,，原則是以不影響病人功能為原則,，通常位置為臀上、鎖骨下,、腹部等。與常規(guī)外科手術(shù)不同,，脊髓電刺激手術(shù)完成只是治療的開始,，術(shù)后需要程控來獲得及維持良好的療效。

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? ? ? 劉主任：除了剛才我們提到了慢性疼痛,、糖尿病足,、痙攣性癱瘓、昏迷促醒,，還有很多疾病可以使用脊髓電刺激療法,，包括：

? ? ? 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后出現(xiàn)的運動功能、肌肉力量,、隨意運動和步態(tài)等的功能恢復(fù),。

? ? ? 2.帕金森、非帕金森震顫,、腿痛趾動綜合征,、肌萎縮側(cè)索硬化綜合征等運動障礙疾病,；

? ? ? 3.神經(jīng)源性膀胱,；

? ? ? 4.脊髓損傷后呼吸機功能、心臟功能失調(diào),、體位性低血壓等,。

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記者/李雅茵

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報道日期：2024-08-14